省医保局扎实开展“医保暖心助企行”专项行动

　　为深入学习贯彻习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述和考察安徽重要讲话精神，推动全省医保系统改进工作作风、提高为企服务质效、促进企业发展，安徽省医疗保障局组织开展全省“医保暖心助企行”专项行动，各地医保部门通过上门走访、座谈交流、集中宣讲等方式，听真话、访实情，将政策宣贯、问题搜集、精准服务融为一体，用心用情用力为企纾难解困，取得显著成效。

　　合肥市：开展“四化”医保服务

　　助力打通企业发展堵点难点

　　针对企业反映的对医保政策不了解、经办服务需优化、医药产业发展医保助力不足等问题，合肥市医疗保障局通过常态化宣传、全面化保障、便捷化结算、精准化对接，将企业医保“堵点”变为医保部门提升为企服务质效的“亮点”。

　　常态化宣传，构建 “立体传播矩阵”。合肥市医保部门积极回应企业政策讲解需求，充分发挥医保晓宣志愿服务队作用，先后赴科大讯飞、阳光电源等60余家重点企业开展政策宣讲，覆盖1000多人。“医保暖心助企行”专项行动开展以来，带政策进企业，主动上门走访企业91家，开展政策宣讲、集中培训32场，解决企业反映的问题诉求33个。围绕企业职工咨询高频问题，系统梳理并编制通俗易懂政策问答，通过“合肥医保”微信公众号分9期推出8个专题，点击量超30万。

　　全面化保障，打造 “高效服务圈”。建立重点企业医保服务专员和医保服务站制度，畅通医保部门与企业之间常态化的医保服务联系沟通渠道。通过统筹规划，设立驻企服务站7个，配备8名驻企服务专员为企业和职工提供就近服务，并放置医保自助服务一体机，提供24小时不间断服务。建立完善访企服务常态长效机制，定期上门收集意见诉求、提供便捷服务，深入企业20余次，解决医保方面问题135个。

　　便捷化结算，创新 “直接支付模式”。针对部分医药企业反映的医疗机构回款难问题，合肥市医保部门在省内率先开展医保基金与医疗机构即时结算、与医药企业直接结算改革，依托直接结算平台缩短医保基金支付链条，全市79家医疗机构、31家医药企业接入直接结算系统，货款结算时间由原来的6—12个月压缩至30天左右，已累计支付货款1.7亿元，有效减轻了医药企业的资金周转成本负担。

　　精准化对接，搭建“医企合作平台”。针对医药企业反映的产业供需对接不畅的问题，合肥市医疗保障局会同市工信局、市卫生健康委联合举办合肥市生物医药产业供需对接推介活动，邀请合肥市第一人民医院等9家市属公立医疗机构和以诺康医疗（合肥）有限公司等10家合肥市药械生产企业参加，对接临床研究合作、精准诊疗技术应用等需求，帮助企业找准医药器械产品研发及医企合作方向。

　　亳州市：搭建“医保流动驿站”

　　实现惠企服务零距离

　　针对企业反映医保政策有盲区，服务流程不便捷，政企交流有堵点等问题，亳州市医疗保障局建立灵活、高效的“医保流动驿站”服务载体，推动医保服务提质增效。设立“医保流动驿站”以来，开展为企服务17次，直接服务4000余人次，打造医保“移动服务”新范式。

　　组建专业服务团队。市、县（区）医保部门成立工作专班，抽调医保政策熟、业务能力强、沟通经验丰富的骨干人员组建服务团队，常态化推进驿站巡回宣传工作，每月开展专题培训，推动医保服务触角向企业延伸。“医保流动驿站”启动以来，先后走进城建、供电、交控系统及医药集团等50家单位，现场直接受理企业及职工申办服务事项300余件，办结率100%，服务好评率达99%。

　　构建多元服务体系。制作图文并茂、通俗易懂的宣传手册、PPT等宣讲资料，采用专题讲座、案例分析、互动问答等多种形式，对企业职工普遍关注的门诊报销政策、异地转诊备案办理流程、生育报销政策等热点问题，开展“一对一”“面对面”政策宣讲，现场发放手册10000余册，与企业职工互动作答1200次。主动收集企业职工在医保政策执行、业务办理过程中遇到的疑难问题，建立问题台账，记录问题内容、咨询信息、处理进度等。对于能够现场解答的问题，当场给予清晰、准确的答复；对于无法现场解决的问题，及时协调相关部门，跟踪问题处理进度，逐项反馈办理结果。

　　优化长效服务机制。医保部门提前与企业负责人沟通，尊重企业意愿，确定服务时间与地点，“一对一”量身定制“宣传服务清单”，包括政策宣讲主题等，确保医保流动驿站能够最大限度地覆盖服务对象。将医保流动驿站为企服务工作纳入医保部门年度重点工作任务清单，实行月度推进机制，构建全方位服务质量评价体系，评价指标含服务态度、业务准确性等3项内容，以制度化、标准化保障工作常态长效开展，企业和职工综合满意度达100%。

　　阜阳市：医保宣传“三举措”发力

　　推动为企服务提质增效

　　针对“医保暖心助企行”专项行动中企业普遍反映医保政策了解不全面、获取渠道有限等问题建议，阜阳市医疗保障局立足实际、积极探索，实施线上“送政策” 、直播“带政策”、线下“讲政策”等举措，推进医保宣传工作常态化、长效化，确保参保企业和职工全面、准确、便捷享受医保政策红利。

　　线上精准推送，助力政策“指尖达”。以“阜阳医疗保障”微信公众号、阜阳市医保局官方网站为核心，联动阜阳电视台，开设“医保专栏”“阜阳医保知识小讲堂”等高传播力栏目，持续推送参保缴费、异地就医、门诊慢特病等参保企业和职工关心的政策内容。制作发布《全家人如何共用医保》《手机一点 医保购药送到家》等系列视频10余期。在微信公众号、官方网站开设“政策宣传栏”，定期更新医保政策明白纸，以通俗易懂的文字解答医保政策，介绍医保服务流程，实现医保信息“触手可及”“指尖获取”，微信公众号累计发布推送政策宣传、解读信息140余篇。

　　直播互动解读，实现政策“云配送”。创新运用抖音平台开展“科长讲政策”医保专场直播，依托“阜阳民生热线”直播间，采取“你点单我来讲”的定制模式，以企业和职工需求为导向，将专业政策转化为通俗语言，打破“文件语”壁垒，实现政企互动“零距离”，已推出2期医保专场直播，解答企业登记参保、医保关系转移接续、医保报销等高频问题10余类，累计观看人次达2.3万左右，形成“政策解读+问题回应+服务跟进”闭环，有效推动惠企政策“云端直达”。

　　线下宣讲座谈，推动政策“送上门”。组织编印《医保政策明白纸》，包含职工医保、生育保险、“安徽惠民保”等内容，开展“送政策进企业”宣讲座谈活动。围绕企业关注的参保登记、缴费核定、待遇享受等问题进行精准解读，详细介绍“生育津贴免申即享”“医保关系转移秒到账”等便捷服务，引导企业和职工通过医保公共服务平台实现申办业务“掌上办”“网上办”。设置现场互动答疑环节，针对企业代表提出的问题，集中进行解答，同步发放宣传资料，强化医保宣讲“播种机”作用，组织开展政策宣讲会、座谈会14场次，发放宣传资料9000余份，有效引导企业及职工对医保工作和相关业务做到懂政策、知流程、会办理。

　　宣城市：打造“企业医保顾问”

　　推动为企服务直达高效

　　针对企业对医保政策不够了解、服务不够熟悉、沟通不够顺畅等问题，宣城市医疗保障局建立完善“企业医保顾问”机制，构建医·企服务“直通车”，让企业的“医保事”高效办。“企业医保顾问”机制覆盖全市53家重点企业，累计办理医保业务2.2万余件，惠及企业职工1.5万余人。

　　组建“两支队伍”。一是组建“顾问团”。选出25名业务精、能力强的“医保顾问”，每月主动对接重点企业，对参保登记、异地就医备案等24项业务开展“上门服务”。建立医保顾问服务清单，通过“清单+闭环”全流程处置机制，及时归集、反馈企业诉求，推动问题解决精准快速。二是设置“监督员”。聘请企业和相关单位的负责人、经办人作为企业医保服务监督员，对“医保顾问”服务质量进行跟踪监督。定期召开座谈会听取监督员对医保工作的问题建议，及时调查核实、研究落实，累计收集并办理企业关于加强医保政策解读等意见建议42条，切实将监督结果转化为优化医保服务的具体措施。

　　推行“两个延伸”。一是延伸服务站点。在企业内部搭建微型宣传厅，放置宣传展板、海报、折页等，宁国市在中鼎公司中德小镇园区设立“健康驿站”，扩大医保服务覆盖面。全市在服务站点举办医保政策解析会8次，微型医保政策讲座15场，提供医保门诊慢特病认定代办、政策咨询等服务1590人次。二是延伸服务末梢。聚焦企业办事需求，“医保顾问”团队为企业帮办代办参保登记、医疗费用零星报销等7项医保业务，通过延伸服务末梢，让企业办事“不跑腿”，全市累计开展帮办代办服务2386件，业务办结率达100%。

　　打造“两个特色”。一是开设“点单服务”。企业根据自身需求“点单”，“医保顾问”及时“接单”。针对企业“点单”的关于职工医保（生育保险）参保、待遇享受、便民服务等方面问题，及时上门答疑解惑。针对有医保政策通达需求的“点单”企业，开启“政策直通车”服务，开展宣讲培训20次，编制发放《办事指南》等宣传资料1388份，推送政策解读信息600余条。二是开通“专属服务”。增设企业服务专柜，打造专属办事窗口，日均办理单位参保人员信息变更等业务200余件，累计服务企业达上千家。将每月25日设为企业专属服务日，企业经办人员无需排队取号，由“医保顾问”提供全时段在岗、全方位解答、全流程协助的专属服务，进一步提升企业办事体验和服务满意度。

　　铜陵市医疗保障局聚焦企业职工反映享受生育保险待遇时遇到的“垫资跑腿多、参保手续繁、报销周期长”等痛点难点问题，以数字化转型为突破口，打通部门数据壁垒，优化服务流程，创新推出“码上结算、出生即享”医保服务新模式，切实减轻企业生育职工负担，有效提升服务效率，为构建生育友好型社会提供有力保障。

　　产检费用“码上结算”，实现参保人员“零垫付”。针对孕产妇产检需先自行垫资、再跑腿报销的问题，铜陵市医保部门推动全市定点医疗机构实现产检费用联网直接结算，将必要检查项目全部纳入实时报销体系。孕产妇仅需出示医保码或社保卡，即可“一站式”完成结算，无需垫资、无需多次跑腿。系统实行动态管理，定期更新直报项目，保障结算顺畅高效。

　　“出生一件事”联办，新生儿“落地即参保”。打破以往需多次往返医院、公安、医保等部门办理新生儿参保的繁琐流程，铜陵市医疗保障局联合卫健、公安、人社、税务等部门，将新生儿参保纳入“出生一件事”联办体系。企业职工通过“皖事通”APP或政务服务网在线提交申请，系统自动核验出生医学证明、户籍等信息，完成参保登记。缴费信息实时推送，支持微信、支付宝等多种便捷缴费方式，让企业员工的“心头肉”及时得到医疗保障。

　　住院费用“出院即报”，减轻家庭垫资压力。针对新生儿住院费用高、家庭垫资压力大的问题，打通医保系统与医院结算系统，实现新生儿住院费用即时结算。新生儿完成参保后，住院即可实时按比例报销，急诊、重症病例享受“优先审核、优先结算”服务，显著减轻企业参保职工家庭经济负担。

　　生育津贴“免申即享”，资金“自动到账”。改革前，职工申领生育津贴需准备大量材料、等待审核拨付，流程复杂、周期长。如今，铜陵市医保部门通过数据共享，自动获取分娩信息、缴费记录等，批量核定津贴金额，无需职工提交任何材料。生育津贴通过“医银平台”直发至企业生育职工个人账户，实现“出院即到账”，到账时效提升60%，直发比例达98%，切实做到企业、职工、医保三方共赢。