省医保局扎实开展“医保暖心助企行”专项行动（二）

　　安徽省医保局持续深入学习贯彻习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述，坚持“一手抓作风一手抓发展两手一起抓”，通过扎实开展“医保暖心助企行”专项行动，指导各地医保部门积极解决企业发展中遇到的堵点难点和最关切的现实问题，有效提升企业和职工的医保获得感，开展专项行动以来，全省医保部门共上门走访企业1042家，解决企业问题诉求241个，落实企业意见建议236条，取得了显著成效。

　　淮北市构建数智赋能新模式

　　    有效提升企业医保服务获得感

　　针对部分企业反映职工医保经办服务存在流程繁琐、层级多、办结时限长等问题。淮北市医疗保障局将企业“问题清单”转化为医保“责任清单”，加快构建数智赋能新模式，通过“多维宣传+政企联办+精细服务”多点发力，进一步简化优化企业职工医保办事流程，切实提升服务企业质效，做到“企业有呼声、医保有回应”。

　　一、多维宣传，政策通达“做加法”。坚持全媒体平台联动宣传，依托“线上+线下”双轨并行的宣传模式，优化提升医保政策通达性。线上通过局门户网站、“淮北医保”微信公众号等政务新媒体平台，累计发布政策解读50余篇。线下局领导带队深入各类企业开展医保政策集中宣讲，详细解读职工医保参保、待遇保障和“安徽惠民保”补充医疗保障等，将医保政策红利精准送达企业，全面收集并回应企业关于医保工作的意见建议，作为制定完善医保政策参考依据。截至9月底，全市医保部门开展政策宣讲30次，发放宣传资料1800份。在定点医药机构设立医保政策宣传专区，制作可视化宣传展板，精准宣传职工医保报销待遇，高质量推进职工医保服务进入“快车道”。

　　二、政企联办，优化流程“提速度”。以往企业职工办理医保在职转退休业务，需多次奔波于医保、社保、税务等窗口，手续多耗时长、业务量大。淮北市医保部门打破以往业务窗口经办模式，加强政企联动，实行“即申即办”，企业经办人员提前将退休人员参保缴费情况进行登记初审，标注是否达到累计缴费年限，报医保经办部门复核确认。达到累计缴费年限的，窗口直接办理在职转退休；累计缴费年限不足的，窗口将其退休基础信息流转至后台，负责补缴费核算，电话通知其通过手机端完成缴费，实现“数据多跑路、群众不跑腿”，单件平均办理时长由20分钟缩短至4分钟

　　三、精细服务，一站服务“解难题”。淮北市医保部门与市税务、人社部门联合设立工作专区、并联经办窗口，企业参保职工在医保窗口办结本部门业务后如需办理其他部门相关业务的，可直接受理联办，无需重新取号、排队，实现“前台一窗受理、后台协同办理、结果统一反馈”。建立市本级、县、区医保征缴业务交流QQ群，对参保企业在医保缴费和政策执行过程中遇到的问题，安排专人一对一指导，帮助企业完成医保业务操作。市医保部门建立医保服务大厅领导值班制度，每周安排1名局领导在服务大厅医保窗口坐班，及时协调解决企业职工反映的问题，有效推动医保服务更加可感可及。

　　宿州市“三心”医保服务

　　解决企业职工急难愁盼问题

　　宿州市医疗保障局聚焦企业及职工医保方面的急难愁盼问题，以“医保暖心助企行”专项行动为抓手，累计走访企业53家、收集诉求建议38项，推出“慢病办理零跑腿”“政策宣讲零距离”“部门联办无缝隙”等工作举措，将医保服务精准送达企业一线，为企业发展注入“医保能量”。

　　一、开通助企“直通车”，医保服务“贴心”达。宿州市医保部门会同有关医疗机构开通助企“直通车”，深入宿州亿帆药业有限公司等企业开展“携手同行促发展 医保暖心助企行”党建联盟活动。一是健康体检“送上门”。组建多学科义诊团队，在企业现场设立义诊服务台，免费提供血压、血糖监测等服务，针对职工提出的慢性病管理、日常保健、疾病预防等问题，给予专业诊疗建议与健康指导，切实将健康关怀送到职工身边。二是慢病办理“零跑腿”。针对符合慢性病认定条件的职工，一对一指导在线申报，帮助职工熟练掌握线上办理方法。参加义诊的医学专家现场对企业职工申报材料进行网上审核，实现慢病办理“一条龙”服务。医保部门共在全市5家企业现场办理慢性病待遇认定58人次。

　　二、架起助企“连心桥”，政策通达“入心”传。聚焦企业职工关心的异地就医、门诊共济等医保热点问题，宿州市医保部门组织业务骨干走进企业开展宣讲，让医保政策通达入心。一是集中宣讲“广覆盖”。围绕职工参保缴费标准、基本医保与大病保险待遇衔接、职工医保门诊共济保障、生育保险报销流程及慢性病认定办理等内容赴企业进行集中讲解，现场设置互动答疑环节，耐心解答职工咨询。二是车间宣传“零距离”。走进企业车间，发放医保政策宣传明白纸，用职工听得懂的大白话，“一对一”解答企业职工关心的医保相关问题。同步将政策宣传课件推送至企业工作群，实现政策宣传“线上+线下”全覆盖，进一步提升企业职工医保政策知晓度。全市医保部门共赴企业开展各类宣传36次，发放宣传材料2000余份。

　　三、打造助企“流水线”，诉求响应“尽心”办。宿州市医保部门结合工作实际，建立部门联动机制，打造助企“流水线”，确保服务质效不打折、企业诉求有回应。一是业务办理“手把手”。医保部门工作人员以“皖事通”APP、“安徽医保公共服务”小程序为载体，现场“手把手”演示指导慢性病申报、异地就医备案、参保缴费、信息查询等高频业务操作流程。二是部门联办“无缝隙”。对企业反映的职工期盼健康养生培训，女职工接种HPV疫苗、开展“两癌”筛查等服务需求，宿州市医保部门主动联系医院、疾控、妇幼保健等部门，协调共同解决企业相关诉求，得到企业及职工的一致好评。

　　滁州市覆盖广、形式多、纽带牢

　　全方位做好医保为企服务

　　针对企业反映医保政策有盲区、服务流程不便捷、政企交流有堵点等问题，滁州市医疗保障局以开展 “医保暖心助企行”专项行动为抓手，进一步改进作风，将“覆盖广、形式多、实效强、纽带牢”贯穿医保为企服务全过程，持续推动医保政策红利精准“滴灌”企业。

　　一、广覆盖，全方位联动服务。滁州市医疗保障局坚持“市县联动、全域统筹”，组织市、县医保部门负责同志分组分批走访不同行业、不同规模的代表性企业，涵盖电气制造、光电技术、新能源装备、医疗器械等多个新兴产业领域。联合市卫健委为10余家医药企业及医疗机构举办专题培训，通过精准的政策解读与平台操作辅导，有效提升企业的应用能力与申报效率，打通集采政策落地“最后一公里”。利用官方网站、微信公众号、企服平台等载体，推送通俗易懂的医保政策解读图文、短视频17期。建立企业医保服务QQ群，提供在线政策咨询，实现政策信息精准推送、即时互动。

　　二、多形式，高效率精准对接。滁州市医保部门创新实施“走出去+请进来”双向互动服务机制。主动深入企业实地调研，在库瑞冷链、惠科光电等重点企业，现场了解企业员工参保人数、缴费状态、未参保原因等，发放《滁州市基本医疗保险政策明白册》等宣传资料1万余份，以“颗粒化”方式梳理政策适用对象、办理条件和待遇标准，让企业和职工对医保政策“看得懂、用得了”。坚持开门问策，将企业意见作为优化医保政策的重要依据，邀请天康医疗、恒生医疗等企业代表就做好医药集采执行工作建言献策，认真吸取相关意见建议，推动医保服务与企业发展需求精准对接。

　　三、强纽带，常态化形成机制。坚持从实际问题出发、以解决实效为衡量标准，建立“问题收集—分类破解—跟踪督办”闭环工作机制，就访企收集到的问题建议建立台账分类处理，属于本级职责范围的，认真解决落实，及时反馈；需上级支持的，积极沟通反映，做好解释说明。专项行动开展以来，共收集企业问题诉求和意见建议76个，已全部反馈落实，企业满意度达100%。市医保部门联合市工商联、市青年商会建立“医保—企业”常态化沟通联络机制，开通政策信息精准推送渠道，依托商会平台及时传达医保待遇标准、缴费比例、结算流程等关键政策调整内容，确保企业在第一时间掌握最新医保政策动态。

　　池州市推行“四直”工作法

　　畅通医保惠企快车道

　　针对企业反映对医保政策了解不全面、经办服务渠道不通畅、诉求响应不及时等突出问题，池州市医疗保障局创新推行“四直”工作法，推动“医保暖心助企行”专项行动走深走实，有效破解企业发展中的医保堵点问题，助力营商环境持续优化。

　　一、服务直通，精准对接零距离。坚持“预约上门、按需服务”，组织全市医保部门上门走访43家企业，其中市级走访19家、县级走访24家，实现对辖区内重点企业全覆盖，累计收集企业在医保待遇、经办流程等方面诉求建议34条。主动对接皖江江南新兴产业集中区、池州市高新区等重点园区，设立医保服务站，精准对接企业医保需求，形成“医保部门牵头、园区联动配合”的助企服务合力。

　　二、政策直宣，线上线下全覆盖。依托“池州医疗保障”微信公众号、企业服务微信群搭建线上助企服务平台，及时推送最新医保政策，在线解答企业医保诉求。围绕企业和职工普遍关注的参保缴费、待遇享受、异地就医结算等问题，针对性制定优化提升医保政策通达性若干举措，按需提供医保政策进企业服务，累计组织开展医保政策集中宣讲培训40余场次，精准投放宣传资料3600余份。

　　三、诉求直解，高效响应闭环化。建立“分类处置、分级响应、限时反馈”问题解决机制。对属于医保部门职责范围的问题，现场答复或限期办结；对需跨部门协调的，积极对接推动解决，共帮助企业解决医保有关问题诉求20个，问题响应率100%。同时，积极探索建立“医保专员”机制和“企业绿色通道”，为企业提供“点对点”政策辅导和批量业务专窗服务，实现“企有所呼、我有所应”，持续优化医保领域营商环境。

　　四、平台直联，长效服务常态化。积极拓展“安徽e保池州专区”线上服务功能，优化门诊慢特病等八大板块服务，实现19项医保服务事项“全程网办”，医保信息查询、凭证打印等24项服务“就近办、自助办”。深化政企互动，举办以“了解医保政策 感受医保温度”为主题的“政府开放日”活动，通过“政策讲解+互动答疑+现场经办”模式，持续优化为企服务，切实做到把企业对医保部门的诉求放在心上、落到实处。

　　安庆市多措并举提升医保服务

　　精准化解企业堵点难点问题

　　针对企业及职工反映的医保政策知晓度不高、办理医保业务不熟、政企沟通较少等问题，安庆市医疗保障局聚焦企业诉求，将精准化服务举措与助力企业发展深度融合，用有温度、有力度的医保服务，为优化营商环境注入医保力量。

　　一、“即时答”现场指导解难题。安庆市医疗保障局聚焦企业医保业务操作不熟的痛点，由市局领导带队，深入安庆市泰发能源科技有限公司、安徽省安庆市曙光化工股份有限公司、安庆回音必制药股份有限公司等企业，开展“点对点”业务指导与“面对面”答疑。通过现场演示医保线上服务平台操作，“手把手”帮助企业经办人员熟练掌握医保关系转移接续、异地转诊备案等业务办理，累计解决企业实操类问题18个，打破企业在医保业务操作中的困境，有效提升经办人员业务能力。​

　　二、“及时雨”多维宣传暖企心。为解决企业及职工对医保政策知晓不多不全等问题，安庆市医保部门结合企业实际需求，定制医保政策“大礼包”，通过发放宣传册、召开座谈会、现场讲解等多种形式，向企业及职工普及职工续保停保、生育待遇申领等政策，累计发放宣传册11833份、开展座谈交流61次、政策宣讲51次，覆盖企业职工超2万人次，大幅提升企业及职工对医保政策的知晓率，有效避免因政策不了解导致的待遇享受不及时问题。​

　　  三、“长效化”提质增效优服务。针对政企沟通较少的问题，安庆市医保部门建立问题闭环处理机制，现场主动收集企业职工在政策执行、业务办理中遇到的疑难问题，详细记录并建立问题台账，对可现场解答的问题即时回应，对无法当场解决的问题明确专人对接协调、全程跟踪，确保逐项反馈办理结果。组织重点企业负责人、医保业务专员召开专题座谈会，搭建政企协同联动桥梁。通过 “实地走访 + 专题座谈 + 有效回访” 模式累计解决企业医保难题43个，为批量参保等高频业务开通绿色办理通道、压缩10%办理时长，减少企业 “跑腿次数”，企业对医保服务满意度达98%，有效推动医保服务从 “短期响应” 向 “长效保障” 转变。