2024年全省违法违规使用医保基金典型案例（第四期）

　　为营造全社会积极参与医保基金监管的良好氛围，对违法违规使用医保基金行为形成有效震慑，现收集整理2024年以来全省各地违法违规使用医保基金典型案例（共2例），予以曝光。

　　一、福州市仓山荣益医院涉嫌骗取医保基金案

　　2023年12月，福州市医保局联合卫健、公安等部门对仓山荣益医院开展联合执法发现，该院存在串换诊疗项目、未开具医嘱收取医药费用、无资质人员提供诊疗服务、医疗器械（耗材）虚开发票、冒名就医等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金164.24万元。

　　当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等有关规定，追回违规使用医保基金164.24万元，中止医师周某的医保结算资格4个月，解除该院医保服务协议；依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将涉嫌欺诈骗保犯罪线索移送公安机关立案侦查。2024年10月，人民法院对涉案人员作出判决：该院院长邹某芳犯诈骗罪，判处有期徒刑四年六个月，并处罚金五万元；该院工作人员邹某宇犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金五千元。

　　二、莆田市涵江圣荣康复医院涉嫌骗取医保基金案

　　2024年4月，莆田市医保局在开展医保基金使用交叉互查中发现，涵江圣荣康复医院存在违法违规使用医保基金行为，共涉及医保基金66.53万元，其中涉嫌通过虚计肿物（息肉）治疗收费数量、虚构医药服务项目等手段，骗取医保基金5.47万元。

　　当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等有关规定，追回违规医保基金66.53万元，中止该院医保服务协议，对违法行为开展行政处罚，罚款62.72万元；依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将涉嫌欺诈骗保犯罪线索移送公安机关立案侦查。