2024年全省违法违规使用医保基金典型案例（第二期）

　　为营造全社会积极参与医保基金监管的良好氛围，对违法违规使用医保基金行为形成有效震慑，现收集整理2024年以来全省各地违法违规使用医保基金典型案例（共2例），予以曝光。

　　一、莆田瑞斯康复医院涉嫌骗取医保基金案

　　2024年4月，莆田市医保局在开展非公立定点医疗机构医保基金使用交叉互查中，发现2022年8月至2023年7月期间，该院存在儿童康复治疗项目实际开展业务与医保收费不相符情形，如“言语训练”、认知知觉功能障碍训练、运动疗法（徒手体操）、运动疗法（全身肌力训练）、作业疗法、手功能训练、吞咽功能障碍训练等康复项目的刷卡记录与实际操作不相符，涉嫌虚构医药服务行为骗取医保基金，涉及医保基金40568.29元。当地医保部门依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将案件线索移送莆田市公安局，莆田市公安局城厢分局对该案予以立案侦查。

　　二、漳州新浦医院涉嫌骗取医保基金案

　　2024年6月，漳州市医保局在市级专项检查中，发现漳州新浦医院存在诱导住院、虚构医疗服务项目骗取医保基金的线索。经核查，漳州新浦医院以住院费用低为噱头，诱导参保人入院进行胃肠镜检查及治疗，涉嫌通过虚假住院、多记麻醉药品等违法行为骗取医保基金。当地医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等有关规定，拒付该院违规行为涉及的医保基金135万元，收取违约金11万元，暂停内科医保结算6个月，中止贾某某、黄某某、石某等3名医师医保服务6个月；依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，将涉嫌虚构医疗服务项目骗取医保基金线索移送漳州市公安局处理。