湖南以市州试点推动信用医保体系建设走深走实

　　    近年来，湖南省医疗保障局锚定“基金安全、服务提质、群众满意”目标，以信用体系建设为抓手，出台《湖南省医疗保障信用管理办法》。通过邵阳、永州等市州先行先试，用信用赋能破解就医堵点，让参保人切实感受到“数据跑路代替群众跑腿”的便利。

    一、省级定标：搭建信用管理“制度骨架”

　　    “信用评级高，不仅检查少，医保基金拨付还能提速！”长沙市某三甲医院医保办主任的话，道出了湖南信用医保“信用建设”机制的实效。作为率先建立覆盖机构与个人两类信用主体的省份，湖南依托国家医保信息平台建成省级信用信息系统，将信用承诺履行情况与监督检查频次、基金拨付比例直接挂钩——守信机构每季度检查频次减少30%，基金拨付周期缩短至5个工作日；失信机构则会被列为重点监管对象，从严核查费用明细。

　　    截至目前，全省所有定点医药机构、职工参保人已完成信用档案标准化建设，信用评价结果广泛应用于基金拨付、服务便利化等环节，“守信激励、失信惩戒”的导向让定点机构从“被动应付监管”转向“主动规范经营”，为市州试点筑牢制度基础。

    二、市州破题：试点探索形成特色路径

　　    “我早上突发胃部绞痛，去医院看病，想着回老家过节的车票指定赶不上了，没想到现在看病不用排队挂号、缴费，看完病立马可以取药，直接赶车！”10月中旬，从广州回永州探亲的郑女士突发肠胃炎，在市中心医院门诊就诊时，导诊护士见她独自拎着行李，主动指导她开通医保信用支付。“对着屏幕刷脸签约，医生开完药直接去药房取，全程15分钟搞定，不用现金也不用垫钱。”郑女士切实体验到了医保信用‘无感’结算服务的便捷。

　　    2025年8月起，湖南在永州率先试点“医疗+医保+金融”信用就医模式，参保人只需在医院签约信用服务，就能享受“先诊疗后付费”——门诊看完病直接取药，住院出院时系统自动完成医保报销与个人费用结算，彻底告别“挂号排队、缴费排队”的麻烦。邵阳推行信用分级，激活基层服务效能。目前已完成4705家定点机构、25.3万职工参保人信用建档，其中A级2100人、B级2.28万人。实施“极简申办、普惠全民、充分保障、先用后还”的“信用就医”方案，创新推出“信易健”品牌，1200余名守信患者享先诊疗后付费等便利；上线市州级信用支付系统，信用等级B级以上患者个人费用由银行垫付，56天内免息还款，并可在医保部门享受容缺办理异地就医、转诊转院和医疗费用报销等就医便利，在定点医疗机构享受免费导诊、轮椅、平车免押金借用、门诊先诊疗后付费、优先就医、住院免交押金、容缺办理出院手续等就医便利。

    三、全省成效：信用赋能释放民生红利

　　    如今在湖南，信用医保的成效已从试点市州向全省辐射：永州通过信用支付与智能监管结合，异地就医结算时长从原来的1小时缩短至15分钟，“结算难、耗时长”问题基本化解；邵阳“信易健”服务覆盖2.4万余名守信患者，基层就医负担减轻40%；从全省层面看，信用制度让医保服务更有温度：定点医药机构主动规范服务意识提升，参保人对医保服务的满意度同步增长。这些试点经验，不仅验证了“信用+医保”的可行性，更为全省推广奠定基础。

　　    下一步，湖南将总结各地试点经验，推动信用支付、信用分级服务等创新举措全省覆盖，深化跨部门信用信息共享，让信用成为医保基金安全运行的“压舱石”、群众就医便利的“通行证”，持续擦亮“湘医保・心服务”品牌。

　　   (文/吴腾)

　　

原文链接：http://ybj.hunan.gov.cn/ybj/first113541/f4113601/202511/t20251103_33840614.html
[免责声明] 本文来源于网络转载，仅供学习交流使用，不构成商业目的。版权归原作者所有，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间处理。