【铜陵】创新构建网格化监管新模式 全面提升基金安全治理新格局

　　为筑牢医保基金安全防线，织密基金监管防护网，铜陵市医保局创新监管思路，积极推行医保基金监管网格化管理模式，着力构建“横向到边、纵向到底”的全链条监管体系，切实提升监管精准化水平，以协同治理守牢基金安全底线，推动医疗保障事业高质量发展。

　　织密监管网络，实现全域覆盖。立足实际搭建分级网格架构，借鉴城市管理网格化经验，综合考量行政区划、医疗机构分布、参保人口密度等因素，将全市科学划分为4个监管网格，每个网格配备专职网格监督员，明确对应县区及定点医药机构，确保所有定点医药机构全部纳入网格管理。依托网格推进跨区域信息共享，构建全域覆盖、无缝衔接的监管格局。

　　明晰职责任务，提升监管精度。围绕“定人、定岗、定责”，推动监管责任具体化、清单化、精细化。网格监督员履行四项职责：作为政策宣传员，精准传达医保政策要求；作为信息采集员，常态化巡查定点医疗机构和药店的诊疗及医药费用数据；作为风险预警员，依托信息系统动态监测异常指标；作为前端联络员，保障问题线索高效流转处置。各网格均配备专职信息人员，通过数据赋能推动监管模式从“普遍巡查”向“智慧研判、精准打击”转变，监管效率和准确性显著提升。

　　强化协同联动，凝聚监管合力。依托网格化管理机制，联动卫健、公安、审计、市场监管等部门，构建信息互通、线索互移、执法协同的工作体系。对网格内发现的重大疑难或跨区域违规案件，及时启动联合调查，形成“一处失信、处处受限”的联合惩戒机制，切实增强监管威慑力。

　　下一步，市医保局将持续深化医保基金监管网格化管理，不断完善监管制度，优化网格设置，加强队伍建设，提升系统支撑能力，深化部门协同，进一步巩固和拓展监管成效。加快构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管体系，确保医保基金安全高效使用，切实维护人民群众的健康权益。（王敏）