河北省医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告

　　河北省人民政府：

　　2023年，在省委、省政府的坚强领导下，省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，认真学习贯彻习近平总书记视察河北重要讲话精神，全面贯彻落实省委十届二次、三次、四次、五次全会部署，推进法治医保建设各项工作取得新成效，行政执法水平不断提高，法治宣传教育持续走深走实，为医保事业高质量发展提供了有力保障。现将有关情况报告如下：

　　一、医保领域法治建设工作主要成效

　　（一）依法行政水平不断提升。深入学习习近平法治思想，在学懂弄通做实上下功夫，依法行政制度体系进一步完善。先后召开3次党组会上学法，5次党组会研究推进法治建设议题，尊法学法守法用法在全系统蔚然成风。统一全省经办服务流程，28项医保经办服务事项全部实现全流程网办，国务院办公厅将我局作为重大政策措施真抓实干成效明显单位予以通报表彰，奖励资金2000万元。

　　（二）京津冀医疗保障协同发展再上新台阶。全面实现京津冀异地就医免备案，全部开通了保定、承德、张家口、廊坊4个市14个环京县（区）392家定点医疗机构跨省异地就医直接结算服务，实现了北京人来我省就医直接结算。王正谱省长批示：“工作实实在在，百姓真受益，给予肯定”。人民日报、中央电视台、河北电视台等多家媒体报道了我省做法。

　　（三）全力推进雄安新区医保建设。健全完善雄安新区职工医保制度，研究制定关于建立雄安新区疏解单位新招用人员补充商业医疗保险的政策措施。建立健全雄安新区城乡居民医保政策，在新区率先建立参保激励与约束机制，鼓励新区居民积极参保、连续参保。建立雄安新区医保目录，成为全国唯一一个省域内单独医保目录。王正谱省长批示:“好。就是要在可承受的情况下，最大限度地体现对雄安的支持”。

　　（四）持续释放惠民“红利”。实施提高住院实际报销比例“三个百分之一”行动，截至2023年底，全省职工住院实际报销比例提高4.32个百分点，居民住院实际报销比例提高3.76个百分点，圆满完成了预期任务。《人民日报》以“让群众‘看好病、少花钱、少跑腿’河北‘三个1%’提高医保报销比例”为题报道了我省做法。

　　二、医保领域法治建设工作主要举措

　　（一）坚持党的领导，始终把法治建设摆在突出位置。省医保局党组高度重视法治建设，把学习贯彻习近平法治思想作为引领医保事业高质量发展的一项重大政治任务，抓紧抓实抓出成效。一是提高政治站位。落实党组会“第一议题”制度，第一时间传达学习习近平总书记最新重要讲话、重要指示批示、重要理论文章。制定局党组理论学习中心组学习计划，中心组每月一次集体学习“雷打不动”，切实增强捍卫“两个确立”，做到“两个维护”的政治自觉、思想自觉、行动自觉。二是加强组织领导。坚决贯彻党中央决策部署和省委、省政府部署要求，严格履行法治建设“第一责任人”职责，局主要负责同志亲自谋划、亲自推动，召开全省医疗保障工作会议，将法治建设作为重要内容进行安排部署，提出明确要求。研究制定全省医保系统2023年依法行政工作要点，细化任务、举措、责任，推动法治建设向纵深推进。三是发挥考核“指挥棒”作用。制定印发《2023年目标绩效考核实施方案》，优化依法行政目标绩效考核指标和比重，强化考核结果运用，按月评分、压实责任，鼓励先进、鞭策后进，不断激发依法行政的内生动力。

　　（二）强化法治思维，依法全面履行医疗保障部门职能。把解决群众“急难愁盼”问题作为工作的出发点和落脚点，认真履行医保部门职能职责，依法依规保障群众医保权益。一是强化政务服务标准化管理。制定全省医保系统《行政备案事项目录》，调整《政务服务事项目录》，强化标准化管理。积极推动新生儿出生、灵活就业人员参保、军人退役等8项政务服务事项“一件事一次办”。推进医保经办服务“网上办”“掌上办”，进一步减轻群众办事负担。二是住院实际报销比例稳步提升。在全省组织实施通过扩大医保报销范围、集采提速扩面、规范医疗服务行为各提高住院实际报销比例1%的“三个百分之一”行动。111种药品、69种诊疗项目、64种医用耗材纳入新版医保目录，更多以往由群众个人负担的医疗费用纳入医保报销范围。推动集采提速扩面，集采240种药品和79种耗材，药品和耗材累计分别达到604种、135种，平均价格分别降低56.67%和70.4%，耗材集采品种数量全国第一。规范医疗机构行为，常态化开展飞行检查，强化智能监管运用，开展重点药品医保基金使用、违规套取医保资金等6方面专项整治，全省共检查定点医药机构2.9万家，追缴违法违规资金4.52亿元。三是加强惠民利民服务。紧密结合主题教育，推动一系列便民举措落地落实。实现医疗费用手工零星报销“网上办”，享受政策1.3万人次。实现门诊慢特病网上申报认定，结果“全省互认”。实现省内职工医保关系接续“免申转”，生育津贴“自动申报”。全面实现“缴费即参保”，减少群众跑腿负担。

　　（三）加强规范性文件管理，进一步完善依法行政制度体系。始终把推进医保制度体系建设作为加强法治建设关键任务，不断健全医保法律法规体系。一是配合做好立法工作。配合相关部门做好《河北省优化营商环境条例》《河北省行政裁量权基准制定和管理办法》《河北省新能源发展促进条例》等6部法律法规立法工作。二是加强文件制定规范性审核。实行公平竞争、合法性审核双审查以及备案制度，建立公文甄别联审机制，2023年以来共甄别文件120余件，出具规范性文件审查意见10份，正式印发文件9件，备案率100%。三是做好政策文件立改废。按照省政府统一部署，共梳理省政府规章1部、省政府规范性文件12件、部门规范性文件96件，其中，废止部门规范性文件22件，失效11件，保留62件，医保政策体系进一步完善。

　　（四）进一步健全制度机制，不断提升科学决策能力水平。树立正确政绩观，秉承求实态度，善用“外脑”“外力”，着力提升依法决策、科学决策能力水平。一是健全依法决策机制。完善局党组会、局务会、专题工作会等议事制度，重大行政决策和重大事项均提交党组会集体审议、集体决策，不断提升重大行政决策工作科学化、民主化、法治化水平。二是发挥法律顾问“外脑”作用。落实法律顾问列席局务会议、党组会议、参加座谈研讨等工作机制，对涉及重大公共利益或者社会公众切身利益的重大行政决策，法律顾问全程参与。2023年以来，法律顾问共参与政策文件制定50余次，协助办理合同审查、规范性文件审查12次，参与政策决策讨论3次，办理行政复议案件1件，为重大决策提供了有力保障。三是建立健全专家论证机制。遴选有关专家组成专家库，在药品和耗材集采、医保目录调整和医疗服务项目价格调整等工作中，开展专项论证和风险评估，提高科学决策水平。

　　（五）扎实推进依法行政，切实提高规范公正文明执法水平。

　　全面推进严格规范公正文明执法，完善行政执法程序，健全行政裁量基准，不断提升执法人员能力素养，加大关系群众切身利益的重点领域执法力度。一是加强清单管理。动态调整行政执法事项清单，修订权责清单，共梳理行政权力事项17项，其中行政检查7项，行政强制1项，行政处罚9项；删除行政处罚事项2项，修改法律依据3项，修改实施对象1项，切实做到责权清、底数明。二是规范执法行为。制定《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》，印发《河北省医疗保障局关于开展任性执法选择性执法运动性执法专项整治行动问题线索摸排情况方案》，规范医保部门自由裁量权使用，促进严格规范文明执法，维护行政相对人合法权益。三是提升执法人员能力水平。落实行政执法人员持证上岗和资格管理有关要求，加强执法人员业务培训，组织开展全省医保系统行政处罚案卷评查和优秀案卷评选，不断提升全省医保系统执法能力。

　　（六）坚持全面从严治党，着力规范权力运行和监督。严明政治纪律和政治规矩，履行好“一岗双责”，锲而不舍纠“四风”、树新风，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去。一是严格履行全面从严治党主体责任。制定我局2023年全面从严治党暨党风廉政建设工作要点、2023年持续深化纠治“四风”和作风纪律整治工作实施方案，组织召开政治性警示教育暨集体廉政谈话会、全面从严治党工作调度会，定期开展专项检查，深入查找廉政风险，不断加强权力运行监控机制建设。二是自觉接受人大监督和政协监督。向省人大常委会报告了医疗保障制度改革发展情况专题调研报告审议意见办理情况，向省政协报告了加强医疗保障体系建设情况，均予以高度认可。2023年以来共承办人大代表建议和政协提案主办、会办共75件，办结率、回访率和满意率均为100%。三是做好社会舆论监督。在门户网站开设局长信箱、政策宣传和打击欺诈骗保专栏，设置举报投诉电话、邮箱，畅通群众监督渠道。宣传解读17件政策文件，完成5例依申请公开的答复工作，及时服务群众，回应关切。

　　（七）多措并举学法普法，营造良好法治氛围。深入开展法治宣传教育，增强干部职工法治观念，努力使尊法学法守法用法在全社会蔚然成风。一是坚持领导干部带头学。坚持领导干部带头学。落实局党组年度学法制度，将习近平法治思想、医保领域相关法律等内容列入学法计划，提升运用法治思维解决问题的能力和水平。二是组织干部职工全员学。先后组织参加国家安全法公开课、2023年医疗保障法治专题培训等活动，进一步增强广大干部职工对法律精神实质及丰富内涵的理解和掌握。组织年度专业、公共法律知识培训考试，坚持学用结合、以考促学，努力提升干部职工法治素养。三是开展普法系列活动。组织全省打击欺诈骗保集中宣传月活动，深入推进医保政策宣传进机关、进企事业单位、进学校、进医院、进街道、进村舍，进展放宣传标语3.8万次，张贴海报、公告11.8万次，发放宣传资料近130万份，培训6万余人次。组织医保基金监管“安全规范年”短视频大赛，面向社会公开征集参赛作品80余件。

　　三、下一步工作谋划

　　下一步，我们将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚决贯彻落实党中央决策部署和省委、省政府部署要求，坚持问题导向和目标导向，增强系统观念，在守正创新中固本强基，不断开创我省医疗保障法治建设新局面。一是持续深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实中央《法治社会建设实施纲要(2020－2025年)》，按照省委、省政府工作安排，全力推动法治医保建设。二是严格落实《河北省提升行政执法质量三年行动方案（2023-2025年）》有关要求，进一步健全行政执法责任制，深入推进行政执法“三项制度”，规范行政执法行为。三是持续加大执法人员管理培训力度，开展分类分级分层培训，不断提高行政执法队伍能力素养。四是认真落实普法责任，开展内容丰富、形式多样的普法活动，大力学习宣传习近平法治思想、《宪法》、《行政复议法》、《社会保险经办条例》以及医疗保障领域法律法规，营造尊法、学法、守法的浓厚氛围。

　　特此报告。

　　河北省医疗保障局

　　2024年1月22日